微创穿刺粉碎清除术治疗颅内血肿的观察与护理申娟张秀红山东省济宁市中区人民医院济宁272105颅内血肿是多发常病，病情重，死残率高，采用颅内血肿微创穿刺粉碎清除术及时清除颅内血肿，可使相当部分病人获得挽救，而及时有效的护理能进步提高治疗效果，促进术后康复。
1术前准备1.1密切观察病人神志瞳孔意识状态入院后迅速测血压，如血压过高，及时通知大夫，应将血压降至1609，以防止血肿穿刺后继续出血，影响手术效果。当病人呼吸急促，呼吸道不畅时，及时吸痰，保持呼吸道通畅，如病人尿潴留或尿失禁，要放置导尿管，以防止排尿不畅，病人烦躁而引起颅内血压增高。
1.2皮肤准备剃除手术视野范围的头发，并且脱脂，清洗干净，用2碘酒消毒皮肤，再用75酒精脱碘，然后用无菌治疗巾包裹。
2术中护理2.1护理人员协助病人躺在床上，用约束带将病人固定在安全位置上，如病人躁动可遵医嘱给予镇静剂。监测血压变化，保持吸氧管通畅，并作好护理记录。
2.2操作时严格无菌操作，严密观察病人神志瞳孔血压呼吸脉搏体温的变化，回病房搬动病人时要把血肿引流管夹闭，以防止颅压过大波动，并且防止引流管脱出。
3术后观察与护理3.1生命体征与血压监测对颅内血肿穿刺术后患者甚为重要，因为高血压和高颅内压可形成恶性循环，直接影响其手术治疗效果。如血压过高，及时通知大夫，根据情况采取必要的处理措施，脉搏如出现缓脉洪脉，应考虑是否有颅内压增高可能，如脉搏细速，可考虑是否有循环衰竭所致。观察呼吸频率节律深浅度变化，如桥脑中脑受损可出现中枢过度呼吸，呼吸频率增快。
3.2意识状态意识反映大脑皮质的脑干网状结构的机能状态，所以意识的改变往往能提患者病情变化，意识观察时要判断嗜睡昏迷。可根据拉斯哥昏迷评分法进行评估。
3.3瞳孔据患者瞳孔的大小形状光反应的变化，判断病情变化，是否有脑疝，为及时正确有效的治疗提供依据。
3.4肢体肢体运动与瘫痪部位程度及恢复情况都与血肿是否是进行情加重还是好转。
3.5引流液严格观察引流液量颜色，并作好记录，保持引流管通畅，引流袋每34更换1次，更换时要严格无菌操作，如需搬动病人，应先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管再搬动病人，防止逆行感染和引流管脱落，穿刺针敷料要保持千燥无污染，般每日更换1次，也可在穿刺部位皮肤口滴少许酒精，以预防污染。
36中枢性高热中枢性热患者躯干体温高，肢体温低，汗液分泌少或无汗，主要靠物理降温，采用头部冰枕，酒精擦浴冰帽冰毯等。必要时采用亚冬眠及冬眠疗法，其目的在于阻止高热对脑细胞及机体其他脏器的进步损伤。
3.7并发症肺炎的发生率与死率居于首位，保持呼吸道通畅，是预防肺炎，保证脑组织供氧，使脑组织细胞迅速恢复使痰液顺利排出，还能预防褥疮的发生，每次翻身后注意拍背，震动痰液顺利排出，及进吸痰，保持呼吸道通畅。2清醒病人鼓励咳嗽，把痰咳出。3昏迷病人舌后坠可放入通气道，如果有疲液要及时彻底吸疲，短期昏迷病人疾液粘调不易吸出时，可放入气管插管，有利于气管内滴药雾化吸入；长期昏迷病人痰液不易吸出时应做气管切开，切开后应保持病房清洁，定期紫外线消毒，保持定的湿度。
3.8消化道出血是脑出血最常的并发症之，如果不能及时治疗控制，可造成病人的死，护理人员应严密观察1及时给病人进食，昏迷病人下胃管，通过鼻饲给病人饮食，禁食刺激性食物及生冷硬食物。2患者入院后遵医嘱给予相应的预防消化道出血的药物。3观察病人的大便颜色性质，如发现有柏油样大便或有异常血，及时送验并通知大夫，监测性命体征的变化。
总之，严密细致的病情观察，及时有效的护理，能提高治疗效果，促进患者康复。
全方具有清热解毒利湿通淋的作用。辨证时除确认热毒蕴结在下焦，湿热下注之外，还应审察人体正气之盛衰。若体虚邪实者，治当扶正祛邪，祛邪务必尽，以利于康复并防止复发。本方苦寒清热解毒药物剂量偏大，如果治疗时间长，可能伤及脾胄，故加入黄芪党参茯苓升麻等补气益肾扶正之品，以维护胃气使之标本兼顾。同时要嘱其自我调节，慎饮食，薄滋味，多饮水，清洁外阴，才能事半功倍，以冀根治。
收稿日期2004